喘息は、気道 (空気の通り道)に「炎症」が起きることにより、気道が狭くなり、呼吸しづらくなる病気です。
気道はさまざまな刺激に敏感に反応して狭くなり、発作的に咳や喘鳴(ゼーゼーすること)、呼吸困難が起こります。

診断のためには、問診、聴診以外に、呼吸機能検査や呼気一酸化窒素(NO)濃度の測定、呼吸抵抗検査などを行います。
また喘息の原因となるアレルギーの素因をチェックするための採血や喘息以外の病気がないかをみるためにレントゲン撮影を行います。
治療には、気道の「炎症」を抑える治療と気道を拡げる治療があります。
前者はステロイドと呼ばれる薬で、安定期には副作用の少ない吸入ステロイドを用います。
後者は気管支拡張薬と呼ばれるもので、名前のとおり気管支を拡げる効果があります。
現在はステロイドと気管支拡張薬の両者が含まれている配合薬が主流です。それらの吸入薬などを使っても喘息の状態が不安定であれば、生物学的製剤とよばれる注射薬の使用を考慮します。
多くのかたは治療によって改善しますが、治療を怠ると「炎症」が再び悪化して症状が出てきます。
気道の「炎症」が繰り返されると、徐々に気道の壁が厚くなり、空気の流れが元の状態に戻らなくなります。
このようにならないように調子が良くても治療を続けることが重要です。

以前は肺気腫と呼ばれていた病気で、喫煙が主な原因です。
肺は肺胞と呼ばれる0.3mm大の小さな袋が3～6億個ほど集まって成り立っています。
タバコを長く吸っていると肺に「炎症」が生じ、肺胞が破れたり、肺胞につながる細い気管支が狭くなったりします。
CTでみると壊れた肺胞が集まった部分は黒い穴が空いたようにみえ (肺気腫)、気管支の壁が厚くなっているのが分かります。
症状としては長く続く咳や痰、動いたときの息切れなどが典型的です。
軽症のうちは症状があまりないため、COPDであっても見逃されがちです。

タバコを吸っていて、咳、痰、息切れのある方では、COPDを疑います。
診断のために呼吸機能検査や画像検査を行います。
治療はCOPDの程度に応じ、長時間効果のある気管支拡張薬を吸入します。喘息の要素がある場合は、ステロイドの吸入も併用します。

細菌やウイルスなどの病原微生物の感染が主な原因です。症状として咳や痰、息切れ、発熱、体のだるさ、食欲不振などがあります。

肺炎の診断のため、胸部レントゲンを撮影します。
また、原因菌を調べるため痰の検査や、必要によって採血、尿検査を行います。
原因と思われる病原菌に応じた抗菌薬を処方します。
気管支炎や軽症の肺炎であればクリニックで対応できますが、病気の程度によっては近隣の連携医療機関へご紹介させて頂きます。

抗酸菌というグループに属する病原菌には、結核菌と非結核性抗酸菌が含まれます。
非結核性抗酸菌は名前のとおり結核以外の抗酸菌の総称で、現在200種類以上の菌がみつかっています。
日本ではその9割近くをMACと呼ばれる菌が占めています。無症状のこともありますが、咳や痰、ときに血痰、息切れ、微熱、体のだるさなどがみられます。

主に痰を検査して菌を証明します。痰で診断できない場合、胃液を採ったり、必要により気管支鏡という内視鏡検査を行ったりします。
MACに対しては抗結核薬など3～4種類の薬を併用して治療します。
副作用の観察などのために治療の導入を近隣の連携医療機関にお願いすることがあります。

結核菌の吸入によって生じる感染症です。咳や痰、ときに血痰、微熱、体のだるさ、寝汗などの症状があります。

画像検査で肺結核が疑われた場合、診断のために主に痰を検査します。
顕微鏡検査で、結核菌が陽性の場合は周囲の人へ感染させるリスクが高いため、結核の専門病床のある病院への入院が必要です。
3～4種類の抗結核薬を併用して治療します。基本的に結核が疑われる場合は、総合病院や結核専門の医療機関にご紹介させて頂きます。

肺炎や結核の感染の後に生じた気管支拡張症が多くを占めます。症状として、慢性の咳や痰が典型的です。
気管支拡張症があると肺炎など呼吸器系の感染症を繰り返しやすく、副鼻腔炎(蓄膿)を合併しやすいことも知られています。
また血痰、喀血の原因になることがあります。

胸部レントゲンやCTで診断します。慢性の咳、痰がある場合、クロライドと呼ばれる種類の抗菌薬を長期に内服します。
血痰や喀血がある場合は近隣の連携医療機関へご紹介させて頂きます。

睡眠中に呼吸が弱くなったり、止まったりすることにより、低酸素の状態になる病気です。
喉などの上気道の閉塞によって生じる閉塞性睡眠時無呼吸症候群が多くを占めます。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、肥満、小さい顎、舌根沈下(舌の根元が喉に落ち込む)、飲酒、 睡眠薬の服用などが原因となります。
症状としては睡眠中のいびき・呼吸停止、日中の眠気、頭痛や体のだるさがあります。

詳しい問診や眠気の評価のための問診票(ESS)により睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合、さらに精査が必要です。
クリニックでは簡易検査であるアプノモニターを行いますが、判断が難しい場合はポリソムノグラフィーと呼ばれる精密検査が必要です。その場合は連携医療機関にご紹介させて頂きます。
1時間に20回以上、呼吸が止まっているか、弱くなっていれば、簡易型の人工呼吸器を睡眠中に装着する治療であるCPAP(持続的陽圧換気)療法を行います。
CPAPでは圧力を加えて狭くなった喉周囲の気道を拡げて呼吸をしやすくします。

肺が硬くなって縮んでいく進行性の病気です。
原因不明のことが多いですが、リウマチなどの自己免疫疾患(膠原病)、血管炎、サルコイドーシス、薬剤などが原因となることが知られています。
症状としては痰をともなわない咳、動いたときの息切れなどが典型的です。

空咳、息切れのある方で、聴診所見やレントゲンで異常がある場合に疑います。
さらに詳しく調べるためCT検査や呼吸機能検査を行います。
治療は肺が縮んで硬くなる「線維化」を抑えるための抗線維化薬を内服します。
もともと進行性であり、ときに急速に悪化(急性増悪といいます)することがある病気です。
基本的には総合病院などでの診療が望ましい病気といえます。

減塩や運動などの生活のアドバイス、高血圧の原因検査、治療薬(降圧薬)を処方します。

インフルエンザは通常、冬季、特に12月頃に流行します。
流行が始まる前にワクチンを接種するとその流行期に感染の予防効果を発揮します。
65歳以上の方、60～64歳で心臓や腎臓、呼吸器の機能に異常がある方などでは、接種が勧められています。
インフルエンザワクチンは毎年1回接種します。

病院の外でかかる肺炎の原因菌で最も頻度が高いのが肺炎球菌です。
肺炎球菌ワクチンを接種することで肺炎球菌による肺炎の発症リスクを低下させます。
現在、肺炎球菌ワクチンはニューモバックスNP (23価)、プレベナー(13価) 、バクニュバンス(15価)と3種類が接種可能です。
それぞれで特徴が異なりますので、それまでにワクチンを接種しているかなどによって、どのワクチンを接種すべきかなどがかわってきますので、ご相談ください。

当院では国が推進するマイナ保険証の利用促進に向けた取り組みを実施しています。
患者さんの受診歴、薬剤処方歴、特定健診などの情報を取得・活用することで医療の質の向上が期待されます。
オンライン資格確認の導入により、「医療情報取得加算」として厚労省の定めた保険点数を以下のように算定させていただきます。

『健康保険証で資格確認を行った場合』
『マイナ保険証にて資格確認を行ったが、診療情報の取得に同意しない場合』
初診 医療情報取得加算1⇒3点(月1回に限る)
再診 医療情報取得加算3⇒2点(3月に1度限り算定)

『マイナ保険証にて資格確認を行い、診療情報の取得に同意した場合』
『他の医療機関から診療情報提供を受けた場合』
初診 医療情報取得加算2⇒1点(月1回に限る)
再診 医療情報取得加算4⇒1点(3月に1度限り算定)

当院では後発医薬品の使用促進を図るとともに医薬品の安定供給に向けた取り組みを実施しています。後発品のある医薬品について、特定の医薬品を指定するのではなく薬剤の成分をもとにした一般名処方を行っています。薬剤の種類、数に応じて5から9点を加算させていただきます。